Lesión de ligamento cruzado anterior (LCA)

¿Cómo es diagnosticada una lesión de LCA (Ligamento Cruzado Anterior)?

Para diagnosticar una lesión de ligamento cruzado anterior, se deben considerar:

La historia de lesión del paciente, donde suele suceder durante algún movimiento de aceleración/desaceleración con una posición de valgo de rodilla o hiperextensión. La persona puede escuchar o sentir un “Pop” al momento de la lesión y suele haber presencia de hemartrosis (sangrado dentro de la articulación que puede provocar dolor, hinchazón, pérdida de rango y funcionalidad) dentro de 2 hrs post lesión.

Esto debe ser complementado con el exámen clínico, donde el profesional examinará su rodilla y realizará tests pasivos para detectar una ruptura de LCA, donde se recomienda el test de Lachman para rupturas agudas y el test de cajón anterior para una ruptura crónica.

En evaluadores expertos, la historia de lesión en conjunto al exámen clínico a menudo será suficiente para diagnosticar una ruptura de LCA. Sin embargo, el dolor, la hinchazón y otros factores pueden dificultar el exámen clínico. No es extraño encontrar diagnósticos erróneos debido a ello. Se recomienda realizar otra evaluación física durante una etapa sub-aguda o complementar con una RM (resonancia magnética) para confirmar o descartar y observar posibles lesiones concomitantes.

¿Debo tener cirugía si tengo una rotura de LCA?

En la actualidad, existen 3 tipos de manejo más habituales para una rotura de LCA:

1. Reconstrucción de LCA de forma aguda y luego programa de rehabilitación
2. Programa de rehabilitación y una reconstrucción de LCA de forma tardía
3. Programa de rehabilitación sin cirugía

Y se ha observado que no hay diferencias significativas en dolor, niveles de actividad física auto reportados, síntomas, cuestionarios de calidad de vida y cambios radiográficos a los 2 y 5 años post lesión.

Ya que una reconstrucción aguda de LCA no ofrece beneficios extra sobre los otros manejos, es prudente sugerir realizar un programa de rehabilitación previo a cualquier decisión que se tome, ya que la evidencia ha demostrado que la rehabilitación preoperatoria mejora los resultados postquirúrgicos (en caso de optar por la cirugía).

En cuanto a la rehabilitación, en las últimas décadas se ha pasado de protocolos basados en tiempo, a protocolos individualizados que se basan en cumplir criterios para progresar a distintas etapas de la rehabilitación, buscando asegurar que el programa de rehabilitación no sobrepase la capacidad funcional y biológica de la rodilla.

También existen otros factores personales a considerar, como las expectativas de la persona en cuanto al nivel de actividad física o deporte que quiera retornar, si es un profesional o amateur, entre

otras.

Es importante mencionar también, que existe evidencia emergente (2023) que sugiere que en el manejo con rehabilitación y no quirúrgico de roturas de LCA, se ha encontrado sanación del LCA, evidenciado mediante RM y con mejores resultados auto reportados. En conclusión, se debe tomar una decisión informada junto al profesional tratante, barajando todas las opciones de manejo y expectativas posteriores para lograr una adecuada rehabilitación.

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